肿瘤未必是癌症 支气管镜助肺病变确诊

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  • 2020-07-31
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肿瘤未必是癌症 支气管镜助肺病变确诊

上图:林敬凯医师操作支气管超音波内视镜

近来由于国人对于早期诊断及治疗的了解及重视,越来越多民众愿意接受胸部电脑断层之健康检查,许多过去胸部X光片无法诊断的病灶,已可轻易被发现。但是肺部肿瘤并不代表一定就是癌症病变,台大新竹分院近来发展支气管内视镜超音波检查纵隔膜肿瘤,成功率达九成以上,为早期肺癌达成有效确诊及预防,同时也减除病人接受传统确诊的风险。

台大医院新竹分院胸腔内科林敬凯医师表示,纵膈腔是指胸腔内两侧肺脏中间的部位,此处包含着胸腺、心脏、大动脉、大静脉、气管、食道等重要的器官。纵膈腔病灶初期症状不明显,唯有肿瘤已经长大到压迫邻近的器官,如气管、心脏、大血管等才会逐渐开始出现哮喘、咳血、颈部及上肢水肿等症状。一般来说,纵膈腔病灶可以是因为良性的发炎所引起,如肺部感染造成之淋巴结肿大,或纵膈腔本身之发炎反应所造成,像纵膈腔炎、类肉瘤等。但更为大家所担心的,莫过于是恶性肿瘤,常见的如肺癌、淋巴癌或转移癌等。除了藉由影像报告了解肿瘤大小、位置、侵犯範围及生长速度外,仍需靠病理切片检查得以证实是否为恶性病因并规划后续之治疗计画。

林敬凯医师说明,即使三、四十岁的年轻人纵膈腔病灶仅一点多公分,本身无任何不适,仍有可能被诊断为肺癌。若肿瘤紧靠着胸壁时,可利用胸部超音波或电脑断层导引做针刺切片,大多数纵膈腔病灶仅靠近气管旁,传统上仅能由外科以胸腔镜手术做切片,或定期接受电脑断层影像追蹤病灶变化。利用电脑断层导引检查可能有造成气胸或血胸之风险,而胸腔镜手术则有麻醉及手术风险,且部分肺癌若已转移无法根治也不适合再以手术来做诊断。

林敬凯医师表示,採支气管内视镜超音波检查纵膈腔肿瘤是近年新型的支气管检查技术,结合超音波探头的支气管镜,可将更深部细支气管病灶或气管外淋巴结病变清楚显现。经由超音波导引,大大提高细针抽吸或组织切片的準确率。此项检查只需局部麻醉,合併止痛及安眠镇静即可执行,不需进入开刀房进行全身麻醉,避免全身麻醉及术后伤口恢复之风险。

国内外相当多文献证实支气管内视镜超音波之应用及其安全性。支气管内视镜超音波主要应用于肺癌之诊断,包括(1) 週边肺部肿瘤切片诊断,(2) 纵膈淋巴结切片作肺癌诊断分期,(3) 气管、支气管肿瘤侵袭管壁的深度之评估,(4) 纵膈腔良性及恶性肿瘤之诊断。

台大医院新竹分院为提升医疗服务水準,自102年6月引进桃竹苗地区缺乏的支气管内视镜超音波及技术,至今已服务超过八百名患者,其中超过百名患者为纵膈腔肿瘤及淋巴结之诊断,诊断準确率超过九成。对于肺部及纵膈腔不正常病灶,支气管内视镜超音波俨然成为最重要的主流检查之一。